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沙龙365国际 > 沙龙365国际娱乐 > 胡希恕:经方论治淋证

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2019-07-31 10:27 作者:甘肃刘维忠 阅读:
一、热在下焦概其廓  变证兼证皆繁多
       关于淋证的症状《金匮要略 消渴小便不利淋病》曰:“淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。”《金匮要略 妇人妊娠病》称谓“小便难”。可知淋证是指小便频数、短涩、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急、或痛引腰腹的病证。《素问 六元正纪大论》称谓“淋闷”;《金匮要略 五脏风寒积聚病》称谓“淋秘”。该证多见于西医的泌尿系感染、泌尿系结石、乳糜尿等疾患,在古今皆是常见的疾病。关于淋证的病因,《金匮要略 五脏风寒积聚病》认为是“热在下焦”;《丹溪心法 淋》篇谓“淋有五,皆属乎热”;《诸病源候论 淋病诸候》则认为“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也”。后世医家认为本病多由于膀胱积热,但亦有由于气郁及肾虚而发者。其治疗多以利湿清热为主,但遇有变证、兼证时,又必以六经辨证定萁大法,再具体辨方证用其方药。
 
       例1丁某,男,36岁,病案号169559。
 
       初诊日期1965年8月16曰:尿痛、尿血、腰痛三个月,三月前长途乘坐火车,吃烧鸡、喝啤酒前喝水少.不久出现腹痛腰痛,痛如刀割又如撕裂,阵阵发作,初发作时喝水则腹胀而无小便,后发作时饮水后有少量小便而尿道剧痛,到医院检查:尿红血球满视野,泌尿系造影未见结石.用抗生素等治疗无效。现右腰亦痛,尿粉红色,红血球满视野,大便干,舌苔黄褐少津,脉左弦细,右沉细。与猪苓汤加大黄、生薏米:
 
       猪苓三钱,茯苓三钱,泽泻四钱,滑五钱,阿胶三钱,生薏米一两,大黄四分。
 
       二诊8月19日:上药服三剂,腰痛不明显而显酸沉。尿痛不明显,少腹两侧酸重,大便不干但不畅,与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味:柴胡四钱,黄芩三钱。花粉六钱,生牡蛎五钱,桂枝三钱,干姜二钱,白芍四钱,当归三钱,川芎三钱,茯苓三钱,苍术三钱,泽泻四钱,生薏米一两,炙甘草二钱,桑寄生一两。
 
       三诊8月25日:上药服三剂.诸症已,但行膀胱镜检查及拍X线片后,确诊右输尿管有结石。又出现尿道刺痛.与8月16日方加金钱草二两。
 
       四诊8月30日:上药服二剂后,尿道剧痛,排尿困难,见血块、粘液,不久排出黄豆大结石,而排尿通畅。
 
       五诊9月7日:无任何自觉症状。
 
       按:本例初诊时,可属湿热下注,可视为本证。用猪苓汤加生薏米利湿清热。可视为正治。又因有右侧腰痛.为瘀血之征,可视为兼证,故加少量大黄以活血祛瘀,这是胡老用药特点。二诊时腰、腹痛及尿痛皆不明显,而酸重明显,为邪退正虚,证属血虚水盛,可视为变证,故与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味。当行膀胱镜检查后又出现尿道痛时,又现湿热下注之证,故又用猪苓汤加金钱草.使尿结石排出,诸症皆已
       例2韩某,女,31岁,病案号5157
       初诊日期:1965年1月23日:13年前怀孕时患“压迫性肾炎”,分娩后渐愈。但于1964年9月11日又出现尿急、尿频、尿痛、腰痛、腹胀等症,诊为“肾炎复发及急性尿道炎和膀胱炎”,屡用抗生素不效而找中医治疗,曾以肾虚心火盛、脾虚气弱论治而效不明显,今日请胡老会诊。近症:尿频,白天50余次,晚上30余次,有时尿频滴漓而不能离盆。尿时痛如刀割。尿赤热,有时带血丝血块。左腰胀痛,时腹胀,下肢轻度浮肿,常感头晕、心悸、少腹里急、口干渴甚,既往有阴道滴虫史、人工流产史、痛经史,舌苔白,舌红,脉细数。证属湿热下注兼挟瘀血,与猪苓汤加生薏米、大黄:
 
       猪苓三钱,茯苓皮三钱,泽泻四钱,生薏米一两半,滑石五钱,阿胶珠三钱,大黄三分。
       二诊1月27日:上药服三剂,尿频尿痛腰痛皆减,小便色变浅。尿道已无灼热感.口干渴已,仍腰痛及腹胀明显,脉仍细数,热去而湿重,与肾着汤:
 
       茯苓皮三钱,白术三钱,干姜三钱,炙甘草二钱。
       三诊2月5日:小便频数缓解.尿量亦显著增加,腰痛腹胀皆减轻,脉已不数,上两方交替服用。
 
       四诊2月13日:尿道未痛,稍劳则腰酸痛,少腹里急,下肢轻度浮肿。脉又稍数,与肾气丸:
 
       生地八钱。山萸肉四钱,山药三钱,丹皮三钱,茯苓三钱.泽泻四钱,桂枝三钱,附子二钱。
       五诊3月11日:上药服三剂,腰痛不明显.下肢肿消,食量倍增,仍以上方调理,偶有头晕、腰痛.他无明显不适。   按:此淋证反复发作经久不愈,急性发作及慢性症状交替出现,正邪胜衰也交替变换.因此治疗时要据证把握病机,该祛邪时当祛邪,该扶正时即扶正,使正能胜邪是病愈的关键。(患者勿试药)
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